In der PKV können sich Personen versichern, für die keine Versicherungspflicht in der Gesetzlichen Krankenversicherung (GKV) besteht (Arbeitnehmer, deren Einkommen über der Jahresarbeitsentgeltgrenze liegt sowie Beamte, Selbständige und Freiberufler). Für Studenten besteht eine Versicherungspflicht in der GKV, von der man sich zu Beginn des Studiums oder bei Auslauf der kostenlosen Familienversicherung befreien lassen kann. Für Studenten bietet die PKV bis zum 30. Lebensjahr (analog zur GKV) Studententarife an.

ACHTUNG: Wegfall der Dreijahresfrist

Am 12.11.2010 hat der Bundestag das GKV-Finanzierungsgesetz (GKV-FinG) verabschiedet. Danach ist ab 1.1.2011 ein Wechsel in die PKV wieder nach einmaligem Überschreiten der Jahresarbeitsentgeltgrenze (JAEG) möglich. Das heißt: es gilt wieder die "alte" Regelung von vor dem 2.2.2007.

Allle Angestellten die mit ihrem Gehalt die JAEG (Versicherungspflichtgrenze) des Jahres 2010 (49.950 Eur) überschreiten, können damit bereits zum 1.1.2011 in die PKV wechseln!

Künftig müssen  Arbeitnehmer die Versicherungspflichtgrenze (JAEG) nur noch einmalig überschreiten, um in die private Krankenversicherung (PKV) wechseln zu können. Damit haben auch Berufsanfänger die Möglichkeit des sofortigen Eintritts in die PKV. D.h. Angestellte werden mit Ablauf des Jahres versicherungsfrei, in dem ihr Gehalt die Jahresarbeitsentgelt-Grenze übersteigt, sofern ihr Gehalt voraussichtlich auch im Folgejahr oberhalb der Jahresarbeitsentgelt-Grenze liegen wird. Die Jahresarbeitsentgelt-Grenze liegt im Jahr 2010 bei 49.950 EUR und wird ab 2011 leicht gesenkt auf 49.500 EUR.

Die Jahresarbeitsentgelt-Grenze liegt im Jahr 2012 bei 50.850 EUR.

Nur regelmäßige Gehaltsbestandteile zählen; also etwa neben dem Grundgehalt auch regelmäßige Zahlungen von Weihnachts- und Urlaubsgeld, vermögenswirksame Leistungen oder sonstige regelmäßig gezahlte Zulagen. Nicht berücksichtigungsfähig sind dagegen Bonuszahlungen oder einmalige Sonderzahlungen.

Nicht erforderlich ist, dass der Angestellte in dem Jahr, in dem sein regelmäßiges Gehalt die Jahresarbeitsentgelt-Grenze übersteigt, tatsächlich ein Gehalt dieser Höhe erzielt hat! Ausreichend ist, dass sein Jahresgehalt im Laufe eines Jahres die Jahresarbeitsentgelt-Grenze überschreitet.

Beispiel: ein Angestellter bezieht von Januar bis November 2010 ein regelmäßiges Jahresgehalt in Höhe von 45.000 EUR, verdient also in diesem Zeitraum 41.250 EUR. Ab Dezember 2010 erhöht sich sein regelmäßiges Jahresgehalt auf 50.100 EUR und er verdient in diesem Monat 4.175 EUR. Er hat also insgesamt in dem Jahr 45.425 EUR verdient und liegt damit unter der erforderlichen Jahresarbeitsentgelt-Grenze  von 49.950 EUR. Aber weil er ab Dezember ein regelmäßiges Jahresgehalt oberhalb der Jahresarbeitsentgelt-Grenze  bezieht und auch im nächsten Jahr voraussichtlich beziehen wird, ist er ab 1.1.2011 versicherungsfrei und kann in die private Krankenversicherung wechseln!

Freiberuflich tätige Künstler und Journalisten können jedoch über die Künstlersozialkasse (KSK) ähnlich wie Arbeitnehmer einen Zuschuss zur GKV erlangen, diese sind dann wie Arbeitnehmer gesetzlich pflichtversichert. Um versicherungsfrei zu werden, bestehen dann die gleichen Voraussetzungen wie für Arbeitnehmer. Von dieser Versicherungspflicht kann man sich bei Anmeldung zur KSK befreien lassen und man erhält dann von der KSK einen Zuschuss zur PKV. Für gesetzlich Pflichtversicherte werden private Zusatzversicherungen angeboten